【Doctors call in】马偕儿医:咳到脸红脖子粗.

5岁的恩恩最近因为发高烧及咳嗽,医师细问之下,发现妹妹突然高烧到39℃,断断续续已有5天,前两天没有咳嗽的症状,可是最近两天咳得很厉害,而且是一阵一阵的,但一咳起来就咳到脸红脖子粗,甚至会咳到吐,晚上也睡不着。



医师听诊时,发现左侧呼吸音异常,建议要照X光检查,并做喉咙的肺炎霉浆菌抗原快筛,报告结果证实是霉浆菌引起的左下肺肺炎。医师开立每天口服一次抗霉浆菌抗生素给恩恩治疗3天,再约回诊看治疗的情况,恩恩吃药两天后,烧退了,咳嗽也有改善,回诊时已经几乎是好了。但隔了一週,妈妈又带着恩恩的哥哥来看诊,症状几乎一样,检查也是肺炎霉浆菌感染。

引起呼吸道感染常见病原菌

恩恩的情况是霉浆菌感染引起肺炎之典型案例。肺炎霉浆菌(Mycoplasma pneumoniae)是一个引起呼吸道感染常见的病原菌,是经由飞沫感染,潜伏期约2週,平均每5至6年会流行一次,好发的季节是春夏交替或秋季,但一年四季都有病例,好发的年纪以3岁以上的病童居多。

由于霉浆菌可以藉由亲密接触传播,恩恩与哥哥就是因为这个原因所造成的家庭成员间的传染,临床上,也遇过5个月大的弟弟被家里读幼稚园的哥哥传染的案例。

感染霉浆菌的病人,最初会出现发现发烧、头痛、喉咙痛、全身倦怠等症状,2至5天后咳嗽跟着来,刚开始轻咳,不久就会愈咳愈厉害,出现阵发性咳嗽「paroxysmal cough」,常会有咳到脸红的现象,但一般流鼻水现象并不常见。肺炎霉浆菌感染会引起肺炎,听诊时,有一部分的病人,无法听到呼吸音有异常,胸部X光却出现肺炎的变化,有些病童听诊时觉得肺炎很严重,但X光看起来却还好,如果有这样状况,就应该要怀疑是否罹患霉浆菌肺炎。

以抗原快筛作诊断参考

肺炎霉浆菌是一个没有细胞壁的细菌,无法用一般培养基培养,以前只可以用血清学诊断,看抗霉浆菌IgM抗体是否上升,或恢复期血清霉浆菌IgG抗体有没有四倍上升,需要比较久的时间,目前在门诊可以用霉浆菌抗原检查来做快速诊断,採检后的30分钟后即有报告,虽然敏感度稍差,但临床上若有怀疑,也是可以考虑做抗原快筛来当作诊断的参考。

治疗的部分目前以红霉素类的巨分子(Macrolide)抗生素治疗,如Azithromycin口服治疗3至5天即可,大部分病人在治疗后会很快退烧,咳嗽也会减轻。

不过,目前发现有些肺炎霉浆菌对红霉素类的抗生素有抗药性,若碰到这种情况,就要改用四环霉素类的抗生素如Doxycycline治疗。目前肺炎霉浆菌没有预防针可以预防,呼吁平日戴口罩、勤洗手及注意咳嗽礼节,还是最佳的预防方法。

文╱马偕儿童医院儿童感染科主任纪鑫

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