【Doctors call in】马偕儿童医院:小孩怎幺会吐

一位3岁的小男孩因腹痛和吐出带有咖啡色呕吐物,至儿科急诊求治,经检验确定有上消化道出血现象,因血红素只有5.1g/dL(正常值为12-16g/dL) 而安排住院。经胃镜检查确定为胃溃疡造成出血,幽门螺旋桿菌检查呈阳性反应,询问家族史发现父亲有消化性溃疡,也有感染过幽门螺旋桿菌。小男孩治疗后症状明显改善,后续的碳十三尿素呼气法检查正常,表示幽门螺旋桿菌已被治癒,门诊追蹤已没有腹痛及出血症状。



认识消化道出血
消化道出血一般可以分为上、下消化道出血两种,如果出血的地方在上消化道,呕吐物的颜色多呈现鲜红色或咖啡色,大便的颜色多呈现黑色(像铺柏油路上的沥青顔色)。若是下消化道出血,则大便多是鲜红色或砖红色。

儿童上消化道出血常见原因
不论成人、儿童,甚至是婴幼儿,都可能发生,上消化道出血当然出血好发的原因会因年龄而有所差别。以下为儿童上消化道出血常见原因:
1.消化性溃疡:包括食道溃疡、胃溃疡及十二指肠溃疡,可能和药物、幽门螺旋桿菌、压力有关。
2.胃食道逆流併发食道炎:药物、先天构造异常,如:裂孔疝气。
3.急性胃炎:原因包括药物、细菌和病毒感染,如各种呼吸道病毒。症状一般以上腹痛和呕吐为主,严重时甚至出血、呕吐物含胆汁。
4.口腔溃疡、牙龈炎:如:疱疹性齿龈口腔炎、肠病毒等造成溃疡出血。
5.鼻出血:鼻血倒流至上消化道,常被误会为消化道出血。
6.母体因素:生产过程或哺餵母乳时,因乳头破皮而吞下来自母亲的血液。
7.牛奶蛋白过敏:通常发生在不满3~4个月,哺餵配方奶粉的婴儿,吐奶时含有咖啡色呕吐物,甚至血丝,大便或许会出现血便,最有可能是对牛奶蛋白産生过敏反应。少部分病人也会对豆奶过敏,若是出现在哺餵全母乳的婴儿身上,则要检视母亲是否摄食含有牛奶蛋白的乳製品食物。
8.食道静脉曲张:儿童不常见,但要注意是否肝硬化併发肝门静脉高压所造成。
9.其他:鼻胃管伤害出血、消化道误呑异物造成出血、药物、过敏性紫斑等。

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内视镜检查.找出出血病灶
因造成上消化道出血的原因很多,临床上诊断须仰赖内视镜检查,直接找出出血病灶,甚至可以直接做治疗,例如:止血、瘜肉切除、病理切片检查、幽门螺旋桿菌检查等。排除大量出血的情况外,大部分儿童上消化道出血症状尚属轻微和良性,但须确认原因以避免造成严重后果。急性出血期要注意是否合併低血压、贫血,甚至休克;慢性出血则容易造成长期贫血及营养不良,影响儿童成长和发育,家长不可掉以轻心。

文/马偕儿童医院儿童胃肠科资深主治医师杨俊仁

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